Welcome to Prague ! Vladimir Tesar, président du comité local d’organisation, n’a pu cacher lors de son propos introductif, sa satisfaction de voir pour la première fois un congrès de cette nature et de cette ampleur se tenir en Europe centrale à propos de la dialyse péritonéale. Les bouleversements économiques survenus au cours des quinze dernières années dans ces pays sont probablement la cause de l’évolution des pratiques médicales. Ainsi en 15 ans, le nombre de dialysés est passé de 50 à 420 par million d’habitants en République tchèque. Cette 7e réunion de l’EuroPD rassemble des participants venus de plus de 30 pays. On peut, à l’instar du gallois John Williams, président de l’EuroPD, parler de « nouvelle frontière » pour marquer l’importance de cet élargissement des échanges et des confrontations vers le centre de l’Europe. Alors qu’un doux soleil d’été indien accentue le charme incomparable de Prague, les rédacteurs d’E-mail Direct Néphrologie s’efforceront de ne manquer aucune des sessions, afin de vous apporter le meilleur des communications, qu’elles soient orales ou affichées. J.-J. Zambrowski Une approche éducationnelle originale pour améliorer le recrutement en dialyse péritonéale A. Neville Clinical Pratice Session « Innovative approaches to PD training and delivery » Risque génétique et risque global en DP : place de la génomique ? O. Devuyst Session 1 NECOSAD 2 : quel est le profil des patients choisissant la DP ? E. Boeschoten Session 1 La dialyse péritonéale assistée : l’expérience française C. Verger Clinical Practice Session – Page 10 Études prospectives ou épidémiologiques : une approche scientifique complémentaire ? R. Foley Opening Plenary Session L’Il-6 au carrefour de tous nos problèmes N. Topley Session II Origine de l a production du VEGF chez le patient en DP R. Selgas Basic Science - O5 Comment évaluer la prise en charge des patients en DP automatisée ? B. Haraldsson (Suède) Session 1 La dialyse péritonéale automatisée assistée arrive en Angleterre ! C. Schmalzhaf Clinical Practice Session La dialyse péritonéale automatisée assistée : une nouvelle modalité de traitement des patients âgés. J. Povlsen Clinical Practice Session Pourquoi la DP est-elle peu proposée aux patients âgés ? E. Brown Clinical Pratice Session Fonction péritonéale et survie en dialyse S. Davies Session 1 La course à la connaissance ne doit pas nous faire oublier la prudence… W. Van Biesen Session « Translating science into clinical reality » La membrane péritonéale doit-elle être préservée ou non ? N. Lameire et O. Heimburger « Controversies in PD » Comprendre et prévenir l’inflammation chez le patient traité par dialyse péritonéale A. Breborowicz Session 1

AAPD : un nouvel acronyme pour Dialyse Péritonéale Automatisée Assistée.

La spécificité française qui fait que les infirmières libérales peuvent prendre en charge des patients non autonomes aussi bien en DPCA qu’en dialyse péritonéale automatisée devient un concept européen et proposé sous la dénomination AAPD (Assisted Automated Peritoneal Dialysis). Le point commun à toutes ces déclinaisons est de pouvoir faire intervenir des infirmières professionnelles pour brancher et débrancher des patients en dialyse automatisée.

D. Aguilera

Sécrétion de VEGF par les cellules mésothéliales humaines après stimulation par des produits de glycoxydation : réponse adaptative ?

E. Boulanger
Basic Science - O2

Les produits de glycoxydation (GDP-AGE) stimulent la production de VEGF (facteur de croissance des cellules endothéliales vasculaires) par les cellules mésothéliales en partie par un mécanisme RAGE-dépendant. Le VEGF possède un effet autocrine sur la cellule mésothéliale, la protégeant de l’apoptose (induite par le glucose). Le VEGF a, par ailleurs, un effet paracrine sur la cellule endothéliale en favorisant la formation de microvaisseaux (in vitro). La sécrétion de VEGF est donc bien une réponse adaptative de la cellule mésothéliale à son agression par les produits de dégradation du glucose et la glycation de protéines.

B. Faller

Économie de la santé et dialyse : tout reste à faire !

R. Corciulo
P68

Une étude conduite par le département de néphrologie de l’Université de Bari (Italie) compare la dialyse péritonéale précoce et incrémentale à dialyse à pleine dose d’emblée. Les auteurs démontrent que la première méthode est associée à un moindre risque de complication, à un moindre taux d’hospitalisation et à une meilleure survie. Concrètement, la fonction rénale résiduelle ne paraît pas décliner davantage sous DP incrémentale que sous DP à pleine dose ; mais, avec sagesse, les auteurs concluent que d’autres études sont nécessaires pour évaluer la relation entre le coût de la méthode et le bénéfice clinique et social.
Cette étude et la réflexion qui la conclut, sont une illustration du sous-développement de l’économie de la santé appliquée à la néphrologie. Trop peu d’études mettent objectivement en rapport les bénéfices des différentes options thérapeutiques et les coûts engagés pour les obtenir, qu’ils soient humains, matériels ou financiers.

J.-J. Zambrowski

Péritonite spontanée chez le rat traité par DP : comparaison de deux dialysats

K. Pawlaczyk
Basic Science - O1

Soixante-trois rats non insuffisants rénaux ont été traités par dialyse péritonéale pendant 4 semaines avec infusion de dialysat 2 fois par jour. Les rats ont été divisés en deux groupes après randomisation : un groupe traité par dialysat standard Dianeal^® à 2,27 %, l’autre groupe par dialysat contenant une association bicarbonate-lactate (Physioneal^® 2,27 %). L’analyse des résultats montre un taux de péritonite supérieure dans le groupe Dianeal^®, sans différence dans la nature des germes. Dans le groupe Physioneal^®, en revanche, la cellularité était supérieure dans l’effluent ainsi que le taux d’interleukine-6. Les rats ont été sacrifiés à 30 jours pour analyser l’aspect de la cavité péritonéale. Il a été constaté significativement plus d’adhérences dans le groupe dialysé avec Dianeal^®.

En conclusion, le dialysat bicarbonate-lactate majore la réponse inflammatoire en cas de péritonite mais réduit le risque d’adhérence.

B. Faller

La télémédecine à l’espagnole

P. Gallar
P8

Une équipe de Madrid présente ses résultats chez 23 patients suivis par télémédecine. Pour cette équipe, la télémédecine consistait simplement à remplacer une consultation avec visite à l’hôpital par une visioconférence mensuelle. Pour ces 23 patients suivis pendant 2 ans, un tirage au sort mensuel déterminait si la prochaine visite allait être virtuelle ou réelle. Les résultats étaient décrits comme encourageants avec une durée de vidéoconsultation moyenne de 22 minutes alors que la consultation à l’hôpital durait 33 minutes en moyenne. Quatre-vingt-dix pour cent des patients se disaient satisfaits, percevant la vidéoconférence comme une visite hospitalière. À noter, tout de même, que le coût d’équipement d’un patient (terminal Falcon de vidéoconférence, 3 lignes Numéris, modem et connexion) était de 5 200 euros.
Indépendamment du rapport coût/bénéfice qui reste à évaluer, la médecine virtuelle permet-elle réellement d’augmenter la « dose docteur » dans les régions ou les pays en manque de néphrologues ?

P.-Y. Durand

Phénotypes cardiovasculaires et conséquences

P. Li
Session 1

P. Li (Chine), qui sera dans quelques mois l’organisateur du congrès de l’ISPD à Hong Kong, rappelle que la maladie cardiovasculaire est la plus fréquente cause de mortalité chez les patients dialysés. Dans sa propre expérience, par exemple, près de la moitié des patients décédés sous dialyse péritonéale sont morts d’un accident cardiovasculaire. Les facteurs de risque en cause sont aujourd’hui bien identifiés : la fonction rénale résiduelle, la CRP, la fétuine et le classique syndrome MIA (malnutrition, inflammation, athérosclérose) qu’il conviendrait, pour P. Li, d’appeler « MIAC », afin de mettre en avant le rôle des calcifications.

J.-J. Zambrowski

La phénotypie : nouveau concept ou poudre aux yeux ?

R. Foley
Opening Plenary Session

La session d’ouverture de l’EuroPD s’est attachée à démontrer qu’il y avait une place pour une description précise des populations à fort risque de mortalité, d’événements cardiovasculaires, de troubles de perméabilité membranaires, etc. : la description « phénotypique » de ces patients.

D. Aguilera