Une nouvelle forme de DPA, plus simple et plus efficace : la DPA optimisée par le “ breakpoint ”
P.Y. Durand, J. Chanliau, équipe IDE Altir, R. Ipsen (36) - Vandœuvre-les-Nancy (France),
Lund (Suède)

Confort, simplicité et efficacité de la DPA optimisée par le “ Breakpoint ”.

Objectif
En décubitus, le “ breakpoint ” correspond au point de cassure qui se situe au moment où le débit rapide de drainage du dialysat devient un débit lent. La détermination automatique du “ breakpoint” par un cycleur de nouvelle génération est supposée améliorer les performances de la DPA. Les auteurs rapportent les résultats de deux études randomisées, ouvertes, prospectives, croisées, évaluant le concept du “ breakpoint”.

Méthodologie
La première étude est monocentrique (12 patients) alors que la seconde est franco-canadienne (28 patients). Chaque patient a reçu deux traitements dans la même semaine : une DPA classique (CL) (dialyse intermittente nocturne [DPIN] avec 14 litres isotoniques, séances de 8 à 9 heures) et une DPA identique mais écourtant le drainage en déterminant automatiquement le “ breakpoint” (BP). Critères étudiés : clairances péritonéales de l’urée, de la créatinine, pertes protidiques péritonéales, alarmes nocturnes, caractéristiques de la DPA provenant du cycleur par enregistrement continu sur micro-ordinateur.

Résultats
Dans le groupe BP, le temps moyen de drainage était significativement écourté de 55 % par rapport au groupe CL, permettant un gain théorique moyen de 2 heures par séance nocturne de DPA. La clairance de l’urée était améliorée significativement de 8 % (p = 0,007), la clairance de la créatinine (non significativement) de 11 % (p = 0,14), et les pertes protidiques diminuées de 7 % respectivement dans les groupes BP et CL. Les alarmes étaient moins fréquentes et la qualité du sommeil meilleure.

Conclusion
La DPA optimisée par le “ breakpoint” est plus efficace que la DPA classique, plus confortable pour le patient et simplifie la prescription en s’affranchissant du choix entre les modalités fluctuantes et non fluctuantes de la DPA.

Commentaire
La DPA optimisée par le “ breakpoint” automatisé offre au patient une meilleure qualité de sommeil. Les résultats en termes d’épuration apparaissent comme un élément complémentaire en faveur de l’essor de cette option de DPA.

E. Boulanger