Papy-Boom et DP : un nouveau paradoxe français…
M. Dratwa – Bruxelles

Après le baby-boom d’après guerre arrive le papy-boom du début du XXI^e siècle. Le Pr Max Dratwa a précisé, en se basant sur les données du RDPLF, que le taux de personnes âgées prises en charge en DP était élevé en France (67 % de plus de 60 ans et 50 % de plus de 70 ans), comparé à la Belgique, et était deux fois supérieur à celui des Etats-Unis, ce qui constitue un nouveau paradoxe français !

L’auteur a évoqué plusieurs explications possibles mais plus ou moins probables : la démographie de l’insuffisance rénale terminale, le choix préférentiel du néphrologue de la DP pour les personnes âgées et le développement de la DP au XXI^e siècle. Peu satisfait de ces explications, il a évoqué, au regard de ce qui se passe en Belgique, la spécificité du système de soins français. En effet, la prise en charge des patients âgés en DP est associée aux soins par une infirmière au domicile dans 40 % des cas en France contre 6 % en Belgique et au recours au système UV-Flash dans 34 % des cas en France contre 5 % en Belgique.
La DPCA est utilisée chez 75 % des personnes âgées en France alors qu’en Belgique 70 % des patients âgés sont traités par DPA. Ce choix préférentiel de la DP pour les personnes âgées en France réside probablement dans le choix d’un maintien au domicile rendu possible par la réalisation des soins infirmiers à domicile et par l’utilisation du système UV-Flash.

M. Dratwa a par ailleurs détaillé le remboursement incitatif belge pour le traitement de l’IRCT hors centre, qui consiste à augmenter le tarif de la dialyse en centre lourd au prorata du nombre de patients pris en charge en hors centre.

Commentaire
Le rôle du système UV-Flash et de l’infirmière au domicile est certainement sous-estimé dans le choix de la technique pour les personnes âgées et à évaluer pour maintenir l’offre de cette technique chez les patients âgés. La possibilité d’un remboursement de l’intervention d’une infirmière pour les soins en maison de retraite et en long séjour permettrait d’augmenter l’offre de dialyse péritonéale. Enfin, l’expérience du système de remboursement belge pourrait être un modèle pour développer la prise en charge de l’insuffisance rénale chronique terminale en DP en France.

O. Moranne