Sevelamerhydrochloride et carbonate de calcium (CaCO₃) : comparaison dans le contrôle de la phosphatémie en DP
M. Van der Straaten, N. Keller, M. Dratwa (34) – Bruxelles (Belgique)

Sevelamerhydrochloride : moins d’hypercalcémie en DP !

Objectif
Comparée au carbonate de calcium (CaCO₃), l’utilisation du sevelamerhydrochloride (S) en hémodialyse permet de contrôler la phosphatémie (P) tout en limitant les épisodes d’hypercalcémie et en ralentissant la survenue des calcifications vasculaires. Les auteurs ont effectué une étude randomisée croisée comparant l’efficacité et la sécurité de S vs CaCO₃ chez les patients en DP avec un dialysat contenant du Ca à 1,25 mmol/l.

Méthodologie
Après un “ wash-out ” de 2 semaines, les patients en DP depuis plus de 3 mois ont été randomisés, si = 5 mg/dl, entre 800 et 1 600 mg de S ou 1 à 3 g de CaCO₃, 3 fois par jour. La dose était adaptée toutes les 2 semaines en fonction des taux de P et Ca. Une période de traitement de 8 semaines était suivie d’un “ wash-out ” de 2 semaines, suivie d’une période de traitement de 8 semaines avec le traitement alterné.

Résultats
Seize patients ont signé le consentement dont 8 ont terminé l’étude. Après “ wash-out ”, les valeurs n’étaient pas significativement différentes pour les différents paramètres étudiés. La diminution de P (en mg/dl) comparée au “ wash-out ” était significative pour les deux groupes (groupe CaCO₃ : 6,65 ± 1,23 –> 5,39 ± 0,44 ; p = 0,05 ; groupe S : 6,68 ± 1,18 –> 5,83 ± 1,19 ; p = 0,03). Il n’y avait pas de différence significative du taux de PTH en fin d’étude entre les groupes CaCO₃ et S bien que la diminution de PTH sous CaCO₃ fût significative (423 ± 491 -> 253 ± 316, p = 0,04). Dans le groupe CaCO₃, 4 patients sur 8 ont présenté au moins 1 épisode d’hypercalcémie comparé à 1 sur 8 dans le groupe S.

Conclusion
Le contrôle de la phosphatémie et de la PTH en DP est comparable entre les traitements par CaCO₃ et par sevelamerhydrochloride, mais au prix de plus d’épisodes d’hypercalcémie avec CaCO₃.

Commentaire
En DP, le sevelamerhydrochloride présente des effets comparables au carbonate de calcium pour le contrôle des taux de phosphates et de PTH. Dans cette étude, le sevelamerhydrochloride est associé à moins d’épisodes hypercalcémiques.

E. Boulanger