Résistance à la mupirocine après 7 ans d’utilisation de la mupirocine à l’orifice de sortie du cathéter de DP
T. Lobbedez et coll. (51) – Caen, Toronto (Canada)

Thierry Lobbeddez a étudié la prévalence du portage de Staphylococcus aureus méthicilline-résistant et mupirocine-résistant dans le centre de dialyse péritonéale de Toronto après utilisation préventive systématique de la mupirocine à l’orifice de sortie du cathéter de DP (OSC) depuis 7 ans.
Entre novembre 2003 et janvier 2004, un écouvillonnage nasal, axillaire, inguinal et de l’OSC a été systématiquement réalisé chez tous les patients en DP. Les staphylocoques dorés isolés ont systématiquement été testés pour la résistance à la mupirocine et à la méthicilline.

Au total, 16 patients (11 %) étaient porteurs de Staphylococcus aureus ; 8 % avaient un prélèvement nasal, inguinal et axillaire positif et seulement 1,4 % un prélèvement nasal, inguinal, axillaire et de l’OSC positif ; 1 patient (0,7 %) avait un prélèvement de l’OSC positif.

Parmi les 16 patients porteurs de staphylocoque, 4 (25 %) avaient un staphylocoque mupirocine-résistant et 2 (12,5 %) un staphylocoque méthicilline-résistant. Parmi les 4 patients avec un staphylocoque mupirocine-résistant, seulement 1 avait un OSC colonisé et les 3 autres un orifice nasal/inguinal et axillaire colonisé. Parmi ces souches, une seule était résistante, les autres ayant un haut niveau de résistance qui les laissait sensibles à un traitement local en raison d’une concentration élevée.

Conclusion
Après 7 ans d’utilisation de la mupirocine à l’OSC, la prévalence du portage de staphylocoque résistant reste faible. Le portage du staphylocoque résistant est plus fréquemment retrouvé en portage nasal qu’à l’OSC.

Commentaire
L’utilisation de la mupirocine n’apparaît pas comme source de sélection de staphylocoque aureus résistant dans cette étude rétrospective. Le rôle du réservoir nasal ainsi que sa prise en charge reste débattu.

O. Moranne