Survie au long cours des patients diabétiques de type 2 traités par DP
O. Moranne – Lille

Les patients diabétiques de type 2 sont-ils de bons candidats au traitement par dialyse péritonéale ?

Objectif
L’incidence de l’insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) secondaire au diabète de type 2 est en constante augmentation. Les patients diabétiques parvenus au stade d’IRCT sont majoritairement orientés vers l’hémodialyse (HD). En DP, la survie des patients diabétiques est moins bonne que celle des patients non diabétiques. Le but de ce travail lillois a été d’analyser la survie et les facteurs de comorbidité de patients diabétiques de type 2 traités par la DP.

Méthodologie
Étude rétrospective de 52 patients sur deux centres (CHRU de Lille, CH de Béthune). Ils avaient un diabète de type 2, un âge > 35 ans, une glycémie > 1,4 g/l, un BMI > 28 kg/m² et pas d’acidocétose.
Période d’inclusion du 01/01/1989 au 31/12/1998 ; patients suivis jusqu’au 31/12/2003.

Résultats
La survie technique est de 78 %, 50 % et 27 % respectivement à 1, 2 et 3 ans. Les causes d’arrêt de la DP ont été le décès (N = 31 ; 62 %) et le transfert en HD (N = 19 ; 38 %). Au cours de cette étude, aucun patient n’est sorti de la technique pour transplantation rénale. Les causes de décès ont été cardiovasculaires dans 11 cas (35,5 %) et infectieuses dans 7 cas (22,5 %). Les causes de transfert en HD ont été les péritonites pour 7 cas (37 %), une hyperhydratation non contrôlée dans 3 cas (16 %) et des anomalies de la paroi abdominale dans 3 cas (16 %). La médiane de survie du patient en ITT selon l’âge était de 57, 27 et 29 mois pour les patients âgés respectivement de 54 à 64 ans, de 65 à 74 ans et de 75 à 84 ans.

Conclusion
La prise en charge en DP en première intention semble licite même si elle bénéficie moins aux patients les plus âgés (> 65 ans). Les facteurs pronostiques de survie du patient qui se dégagent clairement de cette étude sont l’âge et les comorbidités cardiaque et vasculaire initiale.

Commentaire
En dehors des contre-indications à une prise en charge en hémodialyse, la question de l’indication d’une technique de suppléance rénale à base de produits abondamment riches en glucose reste posée.

E. Boulanger