Greffe combinée rénale et pancréatique dans l’IRC d’origine diabétique. Justification de la voie sous-péritonéale
B. Issad, H. Benalia, B. Barrou, M.O. Bitker, G. Deray (42) – Paris

Lumière sur la prise en charge des patients en DP

B. Issad rapporte l’expérience du centre de la Pitié-Salpêtrière portant sur 51 patients ayant bénéficié entre 1989 et 2002 d’une greffe combinée rein/pancréas, réalisée consécutivement par voie sous-péritonéale avec une dérivation duodéno-vésicale.

Les receveurs avaient un âge moyen de 37 ± 5 ans ; 34 patients étaient en hémodialyse (HD), 7 en DP et 10 non dialysés. Le délai d’attente était de 13 mois en moyenne toutes techniques de dialyse confondues, et de 9 mois en DP. L’âge moyen des sujets prélevés était de 28 ± 7 ans. L’intervention a toujours débuté par la mise en place du pancréas en fosse iliaque droite par voie sous-péritonéale, selon le procédé habituel d’une transplantation rénale.
Le recul moyen est de 58 mois avec 12 % de décès et, pour les sujets vivants, 77 % de rein et pancréas fonctionnels.

La survie du patient, du greffon rénal et du greffon pancréatique à 5 ans est respectivement de 88 %, 86 % et 71 %. La mortalité opératoire est de 2 % et les complications postpératoires sont une thrombose veineuse du greffon pancréatique dans 5 cas, une fistule pancréatique dans 2 cas, une pancréatite du greffon dans 7 cas et des cystites-urétrites dans 5 cas.
Aucune infection péritonéale n’est rapportée en postopératoire, le cathéter ayant été retiré à 1 mois en postopératoire.

Commentaire
Les résultats de cette technique sont très intéressants et la DP comme technique de dialyse pré-greffe n’apparaît pas comme une source de complications.

O. Moranne