Transplantation et dialyse péritonéale
N. Lameire – Gand, Belgique

Lumière sur la prise en charge des patients en DP

Reprise de diurèse
Il y a une dizaine d’années, la reprise de diurèse après transplantation rénale était plus rapide chez les patients ayant été traités par DP (8 jours) comparativement à ceux ayant été traités par hémodialyse (17 jours). Actuellement, l’équipe du Pr. N. Lameire obtient les mêmes délais de reprise de diurèse après transplantation rénale quelle que soit l’origine des patients : greffe préemptive, DP ou HD. Ces résultats ont pu être obtenus grâce à l’utilisation de membranes d’HD biocompatibles, de contre-indications de séance d’HD juste avant la transplantation, ou, si nécessaire, d’une séance d’HD sans ultrafiltration. Une hydratation optimale du patient est assurée avant et durant l’acte chirurgical. Il est rappelé que le retard de fonctionnement initial du greffon est aussi lié à la durée d’ischémie froide.

Thrombose de l’artère du greffon
Il n’y a pas de différence dans la fréquence de survenue de thrombose de l’artère du greffon, que le patient ait été initialement traité par DP ou par HD. Il est rappelé que l’âge avancé du receveur est un facteur prédictif.

Survie greffon
Sur 1 000 transplantations rénales réalisée à Gand, la survie du greffon est meilleure chez les patients initialement traités par DP comparativement aux patients traités par HD. Cela est particulièrement constaté chez les patients âgés de moins de 65 ans.

Retour en DP après transplantation rénale
Le taux de retour en DP est d’environ 10 % en Europe (EDTA) et a tendance à augmenter.

Commentaire
L’ensemble de ces résultats confirme que l’indication de la DP en attente de transplantation rénale est le traitement de choix de l’insuffisance rénale terminale. Les résultats de la DP en retour de greffe sont encourageants.

E. Boulanger